Co 7 chory zrobił coś źle - ZUS prześwietlił "L4"

Zakład Ubezpieczeń Społecznych podsumował wyniki kontroli zwolnień lekarskich prowadzonych w ubiegłym roku. Niektórzy na zwolnieniu lekarskim pracowali, inni byli już zdrowi w momencie badania przez lekarza orzecznika. Skutek finansowy kontroli zrealizowanych przez Oddział ZUS w Biłgoraju to ponad 1,8 mln zł.

W ubiegłym roku Oddział ZUS w Biłgoraju przeprowadził w sumie prawie 6 tys. kontroli zwolnień lekarskich. Chodzi zarówno o weryfikację, czy chorzy prawidłowo korzystali ze zwolnień, jak i sprawdzenie, czy wystawione zaświadczenia lekarskie były zasadne. Całoroczny skutek finansowy tych kontroli oraz innych działań dotyczących weryfikacji świadczeń chorobowych sięgnął w województwie 6 mln 146 tys. zł, a w samym Oddziale ZUS w Biłgoraju – 1 mln 831 tys. zł. To środki, które zostały w funduszu chorobowym na świadczenia dla osób, którym faktycznie się należą.

Czy chory prawidłowo korzystał ze zwolnienia?

O nieprawidłowym korzystaniu ze zwolnienia lekarskiego mówimy, gdy chory w jego trakcie pracuje lub wykonuje inne działania, które mogą wydłużyć powrót do zdrowia. Wtedy musi liczyć się z tym, że straci prawo do świadczenia chorobowego. W 2019 roku biłgorajski ZUS stwierdził takie nieprawidłowości w przypadku 328 zwolnień lekarskich, czyli prawie co siódmego ze skontrolowanych. Skutek finansowy tej kontroli to 537,9 tys. zł. Wśród przyłapanych na pracy podczas zwolnienia lekarskiego znalazła się między innymi pielęgniarka, a także katecheta, który będąc na zwolnieniu lekarskim w jednej szkole prowadził lekcje w drugiej.

Warto pamiętać, że oprócz ZUS kontrolę prawidłowości wykorzystywania zwolnień prowadzą również samodzielnie pracodawcy, którzy zatrudniają powyżej 20 osób.

Czy zwolnienie było zasadne?

W ramach drugiego rodzaju kontroli lekarze orzecznicy ZUS badali, czy korzystający ze zwolnień faktycznie byli niezdolni do pracy w dniu badania – inaczej mówiąc: czy zwolnienia były zasadne. W efekcie 91 zwolnień lekarskich w regionie trzeba było skrócić, bo ubezpieczeni mogli wrócić do pracy. Efekt finansowy tego rodzaju kontroli wyniósł w ubiegłym roku 48,8 tys. zł.

Skończyła się umowa – zasiłek jest ograniczany

ZUS ma również obowiązek obniżyć wysokość zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego do ustawowego limitu osobom, które pobierają je po ustaniu zatrudnienia. Podstawa wymiaru świadczenia nie może wtedy przekraczać przeciętnego wynagrodzenia krajowego. W ubiegłym roku biłgorajski ZUS musiał obniżyć z tego względu 1285 świadczeń na łączną kwotę 1 mln 245 tys. zł.